法医司法鉴定所对杨某某肢体伤残等级进行法医临床鉴定案[朗读]

【案情简介】。
（一）案情摘要。
被鉴定人杨某某2019年07月24日上午05时18分许，在嘉鱼县鱼岳镇某某路段因交通事故受伤，现委托人要求进行法医学损伤程度鉴定。
（二）病历摘要。
咸宁市某某医院2019年07月28日icu病情资料记载：患者缘于2019-07-24约05点左右不慎发生车祸，受伤后当即感全身多处疼痛，以胸部、左肩部及左上肢为甚，左上肢有明显活动性出血，左上肢活动障碍，无明显意识障碍，急将病人送至嘉鱼县人民医院治疗，入院时血压60/30mmhg，hr110次/分，r22次/分，给予补液（约3000ml）抗休克等对症支持治疗，待病情稍稳定后，患者家属为求进一步诊治由120转送至本院急诊科，到达我院时血压90/60mmhg左右，心率130次/分，予以监测生命体征、小剂量多巴胺泵入、补液抗休克等对症处理，请创伤外伤、icu急会诊，同患者家属沟通病情，患者病情危重，携带抢救设备及药物，完善头胸腹ct及四肢x线片检查，检查途中患者血压70/40mmhg左右，给予对症处理后血压回升，急诊以“多发伤”收入我科。查体：t36℃，p133次/分，r27次/分，bp72/46mmhg（多马胺泵维持），spo2 96%，头顶部未见明显伤口，严重贫血貌，结膜苍白，神志清楚，精神极差，左侧瞳孔青光眼，无法观察，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射存在。全身可见多处软组织擦挫伤，颈部无明显压痛，胸廓挤压征阳性，左侧胸部及肩部广泛挫伤，皮下捻发感，左肺呼吸音减弱。心律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛及反跳，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，骨盆挤压征（-），左上肢包扎外固定，可见血性渗出，左上肢及左肩部皮温明显下降，左侧桡动脉及肱动脉未触及搏动，左上臂下可见挫裂伤，肌肉外露，污染重，左肩压痛活动障碍，左肘关节畸形，左前臂上段未触及骨性结构，空虚感。左上肢肩部以下运动、感觉、动脉搏动消失。左侧足背动脉及腘动脉搏动较对侧明显减弱，皮肤稍发凉，运动和感觉无明显异常，生理 反射存在，病理反射未引出。入院后完善相关检查，请相关科室会诊，给予建立中心静脉通道快速扩容补液、输血、维持呼吸循环稳定、止血、抗感染、抗破伤风、化痰、保护脏器功能、维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗，保护颈椎，保护骨盆。急诊于全麻下行“左侧胸腔闭式引流术+双上肢清创+血管神经肌肉探查+左上肢截肢术+上肢残端修整术+vsd负压吸引术”，术后携带气管插管返回icu病房给予气管插管接呼吸机辅助呼吸、镇静镇痛、申请输血、维持呼吸循环稳定、抗感染、定期伤口换药、化痰、控制血糖、保护脏器功能、维持水电解质酸碱平衡及营养支持等对症支持治疗。目前诊断：一、多发伤：创伤性失血性休克；胸部闭合性损伤：左肺挫伤，左侧液气胸，左侧多发肋骨骨折；颅脑损伤？全身多发骨折：左侧肱骨上段粉碎性骨折，左侧肱骨外科颈粉碎性骨折，左侧肘关节脱位，左侧尺桡骨中上段缺如，左侧尺桡骨远端骨折，左侧尺骨茎突骨折，左侧尺骨鹰嘴骨折？左上肢神经、血管损伤，左上肢开放性损伤；右手掌皮肤挫裂伤；全身多处软组织损伤。二、急性呼吸窘迫综合征。三、肺部感染。四、肝功能异常，低蛋白血症。五、电解质紊乱（高氯、低钙、低铁、低镁）。
【鉴定过程】。
（一）检查方法。
依据司法部《法医临床检验规范》（sf/z jd0103003-2011）进行检查。
（二）法医检查（2019.08.02）。
伤者神志清楚，精神差，外伤貌，持续呼吸机给氧、心电监护。左上肢自肱骨上端以远截肢术后，左侧胸部闭式引流术后。
【分析说明】。
（一）根据以上检查所见及病历摘要，认为被鉴定人杨某某2019年07月24日所受伤事实成立，其主要损伤为：创伤性失血性休克、急性呼吸窘迫综合征、左侧多发性肋骨骨折并血气胸、肺挫伤、左侧肱骨上段及肱骨外科颈粉碎性骨折、左尺桡骨多发骨折并部分缺如、左上肢开放性损伤并血管神经损伤等。
（二）被鉴定人杨某某伤后出现休克症状与体征，严重贫血貌，结膜苍白，皮肤稍发凉，入院时血压60/30mmhg，hr110次/分，r22次/分，医院完善检查途中患者血压70/40mmhg左右，经抗休克治疗后p133次/分，r27次/分，bp72/46mmhg（多马胺泵维持），符合中度创伤性失血性休克特征。胸部损伤在病情介绍中记载不详尽及缺乏影像资料，暂不予损伤程度评定；被鉴定人左上肢损伤严重，多发骨折、血管神经损伤并部分骨性结构缺失而不得不行截肢术。就现有材料，其左上肢损伤依据《人体损伤程度鉴定标准》3.1、6.4之规定，比照5.9.2a之规定构成重伤二级，创伤性失血性休克依据上述标准5.12.2d之规定构成重伤二级，综合评定为重伤二级。
【鉴定意见】。
被鉴定人杨某某所受伤，其损伤程度评定为重伤二级。
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