申请人：姓名：[姓名] 性别：[性别] 身份证号：[身份证号码]。
联系电话：[电话号码] 联系地址：[具体地址]。
申请事项：请求对[信访事项/案件编号]进行督办，依法推动问题解决。
一、信访事项基本情况。
信访
时间：[具体年月日]。
信访方式：[勾选实际信访方式]□走访□信件□网上投诉□其他（请注明）[如有其他请详细说明]。
受理单位：[xx 部门/xx 人民政府]。
信访诉求：[简要清晰地阐述信访反映的核心问题，比如：本人系[具体地址]居民，因[xx 项目]征地拆迁，拆迁方给出的补偿标准远低于市场价格，且未按照相关规定进行合理安置，严重损害本人合法权益，特诉求依法依规重新核算补偿标准并妥善安置。]。
二、原处理情况及未解决原因。
原处理结果：[如未回复，可表述为“自信访事项提交至今，已远超法定回复期限，仍未收到受理单位任何形式的回复”；如处理结果不公正，可描述为“受理单位于[具体日期]作出处理决定，但该决定在核算补偿金额时，错误套用标准，导致补偿金额远低于应得数额，处理结果明显有失偏颇”；若未落实，可写“虽作出处理决定，但至今未按照决定内容履行相关义务，未落实补偿款发放及安置措施”]。
未解决的具体问题：
- 事实认定不清：受理单位在调查过程中，对[关键事实点，如房屋实际面积、土地使用性质等]认定错误，导致处理基础失准。
- 程序违规：在处理信访事项时，未依照《信访工作条例》规定的程序进行，如未充分听取本人陈述、未组织有效听证等。
- 拖延推诿：自受理以来，多次以各种理由拖延办理进度，对本人合理诉求敷衍塞责。
申请人已采取的措施：
- 多次向受理单位及上级主管部门反映，均未得到有效回应。
- 已向受理单位提交如房产证、土地使用证、市场评估报告等证据材料，用以证明本人诉求的合理性，但未被采纳。
三、申请督办的理由。
法律依据：根据《信访工作条例》第二十七条“各级机关、单位对可能造成社会影响的重大、紧急信访事项和信访信息，应当及时报告本级党委和政府，通报相关主管部门和本级信访工作联席会议办公室，在职责范围内依法及时采取措施，防止不良影响的产生、扩大。”以及第三十四条“对本条例第三十一条第六项规定的信访事项，有权处理的机关、单位应当按照下列方式办理：（一）应当通过审判机关诉讼程序或者复议程序、检察机关刑事立案程序或者法律监督程序、公安机关法律程序处理的，涉法涉诉信访事项未依法终结的，按照法律法规规定的程序处理；（二）应当通过仲裁解决的，导入相应仲裁程序；（三）可以通过党员申诉、申请复审等解决的，导入相应程序；（四）可以通过行政复议、行政裁决、行政确认、行政许可、行政处罚等行政程序解决的，导入相应程序；（五）属于申请查处违法行为、履行保护人身权或者财产权等合法权益职责的，依法履行或者答复；（六）不属于以上情形的，应当听取信访人陈述事实和理由，并调查核实，出具信访处理意见书。对重大、复杂、疑难的信访事项，可以举行听证。”现因受理单位未在规定期限内依法依规处理本人信访事项，特请求上级部门依法督办。
事实与证据：
- 关键证据包括信访受理回执，证明本人信访事项已被受理；原处理单位答复材料，从中可清晰看出处理结果存在的问题；另有[执法机关名称]在前期调查过程中形成的调查笔录、现场勘查报告等证据材料，这些证据充分证实了本人信访诉求的合理性以及原处理结果的不当之处。（附证据清单，共[x]份）。
四、督办诉求
要求[督办单位名称，如 xx 省信访局/xx 市纪委监委]对[原处理单位]的履职情况进行全面监督。
责令相关单位在[x]个工作日内重新启动调查程序，并以书面形式答复处理结果。
依法纠正原处理结果中的错误，依据相关法律法规及事实证据，保障申请人合法权益，对造成的损失给予合理补偿或赔偿。
此致
[督办单位名称]。
申请人（签名）：[申请人姓名]。
申请日期：[具体年月日]。
附件清单：
信访事项受理回执。
原处理单位答复材料。
相关证据材料（共[x]份）。
