直肠癌肝转移怎么治疗[朗读]

直肠癌肝转移治疗前经过多学科综合会诊讨论，合理选择手术、化疗、放疗、靶向等治疗手段，使患者的生存获益得到最大化。
直肠癌肝转移分为同时性肝转移（结直肠癌确诊时发现的肝转移）和异时性肝转移（根治术后发生的肝转移）。对于直肠癌肝转移的患者治疗前首先要经过多学科综合会诊讨论。
在初始合并可切除的肝转移时，并且原发病灶没有合并出血、梗阻或者穿孔等高危因素，但是肝转移瘤切除术后合并高危复发因素时，建议行术前化疗。化疗方案首选推荐奥沙利铂为基础的方案（folfox/capeox），但根据个体情况也可选择伊立替康为基础的方案（folfoxiri）。
对于发生异时性可根治性切除肝转移的患者，若原发灶切除术后未接受过化疗，或12个月前已完成化疗，且肝转移灶有清除后复发高危因素时可采用术前化疗；肝转移发现前12个月内接受过化疗的病人，可直接切除肝转移灶。肝脏转移瘤切除术后，根据术前治疗情况和术后病理，再次经过多学科综合会诊讨论是否需要进一步治疗。
对于结肠癌肝转移潜在可切除的患者：必须经过多学科综合会诊讨论制定方案，推荐行新辅助化疗或其他治疗后再次评估，看是否可转化为可切除肝转移者。
潜在可切除的患者经转化治疗后，仍为不可切除，治疗原则上同不可切除的肝转移。若原发病灶没有合并出血、梗阻或者穿孔等因素时，可以先行化疗或先行切除结直肠癌原发病灶，继而进一步治疗。若原发病灶合并出血、梗阻或者穿孔等因素时，先处理原发病灶。
对于不适宜或者不愿意接受手术的肝转移瘤可根治性切除的患者，可选择射频消融术。经化疗、射频消融、灌注栓塞后肝转移瘤仍不可切除，可选择放疗（不作为常规推荐）。