顽固性高血压如何评估[朗读]

顽固性高血压的评估需要确认存在治疗抵抗，排除假性顽固性高血压，识别并改变影响血压水平的生活方式因素，停用或减少使用影响血压的药物，筛查高血压的继发原因，药物治疗。
（1）确认存在治疗抵抗。顽固性高血压是指尽管经过治疗（包括生活方式及饮食干预、当前使用包括噻嗪类利尿剂在内的三联降压药物的最佳剂量治疗至少4周）血压仍未得到控制，即诊室血压≥140/90 mmhg（年龄＜80岁者）或收缩压≥150 mmhg（年龄＞80岁者）并通过诊室外血压测量（家庭血压，hbpm）或动态血压监测（abpm）得到确定。
（2）排除假性顽固性高血压。①确保诊室血压测量正确；②评估治疗依从性③获得家庭、工作或动态血压读数，排除白大衣效应。
（3）识别并改变影响血压水平的生活方式因素。①肥胖；②体力活动少；③过量饮酒；④高盐、低纤维饮食。
（4）停用或减少使用影响血压的药物。血压难以控制，还要排除合并用药的影响，例如nsaid、抗抑郁药、缓解充血药物、口服避孕药以及甘草、麻黄等中草药。
（5）筛查高血压的继发原因。①原发性醛固酮增多症（醛固酮/肾素比率升高）；②慢性肾脏疾病；③肾动脉狭窄（年轻女性，已知的动脉粥样硬化疾病，肾功能恶化）；④嗜铬细胞瘤（偶发性高血压，心悸，出汗，头痛）；⑤阻塞性睡眠呼吸暂停（打鼾，呼吸暂停，日间过度嗜睡）。
（6）药物治疗。①最大限度的利尿剂治疗；②加用一种盐皮质激素受体拮抗剂；③加用其他不同作用机制的药物；④ckd和/或使用血管扩张剂（例如米诺地尔）的患者使用袢利尿剂；⑤ccb、ras抑制剂和氯噻酮的组合是常用的三药方案，在此基础上加用螺内酯（四线药物）可产生良好的降压效果；⑥肼苯哒嗪或米诺地尔也可作为顽固性高血压患者的备选方案。
（7）会诊或转诊。如果存在下述情况，需请高血压领域的专家会诊或者转诊到高血压专科：患者有继发性高血压或者疑诊继发性高血压；经过6个月治疗，患者血压仍未能控制。