心衰的分类及鉴别有哪些[朗读]

（一）通常心衰有如下几种分类方法。
（1）左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征。单纯右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。心肌炎、心肌病患者左、有心同时受损，左、右心衰可同时出现而表现为全心衰竭。
（2）急性和慢性心力衰竭。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。急性心衰系因急性的严重心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常过处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶化。慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。
（3）射血分数降低性心衰（hfref）和射血分数保留性心衰（hfpef）。
对于心衰的描述主要基于左室射血分数的分类方法，左室射血分数<40%者称为射血分数降低性心衰，即传统概念中的收缩性心衰。左室射血分数≧50%的心衰称为射血分数保留性心衰，通常存在左室肥厚或左房增大等充盈压升高，舒张功能受损的表现，以前称为舒张性心衰。大多数hfref患者同时存在舒张功能不全，而hfpef患者也可能同时存在非常轻微的收缩功能异常。
（二）心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。
（1）支气管哮喘：严重左心衰竭患者常出现“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆b型利尿肽水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较大的参考价值。
（2）心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图、心脏核磁可确诊。
（3）肝硬化腹腔积液伴下肢水肿：应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
（三）预防心衰就是预防引起心衰的心脏本身疾病或心脏外因素。
（1）预防感染：预防感染可降低心衰的发生概率，感染尤其是肺部感染，是心血管病患者发生心衰的最常见和最重要诱发因素。肺部感染后，发热、咳嗽、心跳加快等症状都会加重心脏的负担，而且感染后产生的毒素也会直接损伤心肌，因此极易导致患者在原发心血管疾病的基础上出现心衰的症状。
（2）保持健康生活方式：保持健康的生活方式，能有效保护心脏功能，让心血管病患者远离心衰。研究发现，不良的生活方式不仅会导致高血压、高血脂以及冠心病等心血管疾病的发生，而且会加速这些患者心脏功能的恶化，而健康合理的生活方式则有助于保护心脏的功能。日常生活中要注意加强运动锻炼；饮食上需注重营养搭配均衡，适宜吃低盐低脂肪、高蛋白、富含维生素、矿物质的清淡食物，且应做到三餐有节，不喝浓茶、咖啡、戒烟戒酒；保证充足的睡眠，避免劳累；保持愉悦的心情，尽量避免情绪波动。还要戒烟戒酒，因为烟酒都会损害心脏。
（3）积极治疗原发病：有心血管疾患的人群，应该积极治疗原发疾病，严格按照医生为自己制定的治疗方案和干预措施进行治疗和康复。
（4）其他：避免静脉输液过多、过快；避免体力消耗过大或情绪过度激动；避免不恰当的治疗等等。