哮喘吸入疗法的常用药物有哪些[朗读]

作为吸入药物制剂必须具备几个基本条件：①药理作用明确、显著；②能够在呼吸道起局部治疗性药理作用；③对呼吸道黏膜没有刺激性、腐蚀性；④不从呼吸道黏膜吸收，或吸收极微；⑤不引起全身不良反应，或者全身不良反应轻微；⑥药物在呼吸道清除完全，不蓄积。目前用作防治哮喘的吸入治疗药物主要有三大类：
（1）吸入糖皮质激素：目前市场上和临床上所用的吸入糖皮质激素（通常简称激素）主要为：①丙酸倍氯松（bdp即bda，原名二丙酸氯地米松）：是最早用于临床的吸入糖皮质激素。②布地奈德：其抗局部过敏性炎症作用较丙酸倍氯松大1倍，在肝脏内的代谢较快。因此，全身不良反应减轻一半。代表药为普米克都保。③氟替卡松：是雄烷碳硫化的糖皮质激素，它是目前局部抗过敏性炎症作用最强的糖皮质激素，较丙酸倍氯松强2倍，较去炎松强9倍，经吸入后被肺吸收后才发挥药物功效，它具有高度亲脂性，口服后在胃肠不吸收，因此实际上对全身没有“生物效力”。即使吸入非常大的剂量，例如每日吸入1000微克（有人报道2000微克），持续6周，或每日吸入1500微克持续1年，没有发现抑制丘脑垂体肾上腺轴功能的不良反应。
以上各种吸入糖皮质激素具有抗气道过敏性炎症、降低气道高反应性、增强β2受体激动剂平喘作用等药理效应。对于哮喘的发作既有预防意义，又有治疗作用，因此被公认为防治哮喘的第一线药物。每日应用一般治疗量的吸入糖皮质激素，基本上没有全身不良反应。
其他糖皮质激素，如地塞米松，作吸入疗法时虽有一定疗效，但该药不属吸入剂型，经支气管肺泡吸收较多，吸入时间长也会产生全身不良反应。吸入氢化可的松或泼尼松（强的松）液，局部作用弱，疗效差。因此这类糖皮质激素不宜作为吸入制剂使用。
抗气道过敏性炎症的气雾剂除糖皮质激素外，还有色甘酸钠和奈多罗米钠，但它们的抗过敏性炎症作用均不及吸入糖皮质激素。
（2）β2受体激动剂：这类药物选择性地兴奋（激动）β2受体，而起到舒张支气管的作用。目前市售的吸入β2受体激动剂为：①以沙丁胺醇为主要成分的β2受体激动剂，其常用剂型为气雾剂、雾化吸入剂和干粉剂三种；②以间羟叔丁肾上腺素（特布他林）为主要成分的β2 受体激动剂，也有三种剂型：气雾剂（如喘康速）、干粉吸入剂（如博利康尼都保）和雾化吸入剂（如苏顺）；③福莫特罗干粉吸入剂（奥克斯都保）。
β2受体激动剂主要选择性作用于支气管平滑肌，使痉挛的支气管得以舒张，因此是最重要的舒张支气管药物，在临床上得到非常广泛的应用。这类吸入药的一般治疗剂量基本上没有心悸、手颤等不良反应。福莫特罗既有长效，又有速效的特点，与布地奈德共同制成联合制剂（信必可都保），是目前各国积极推荐的哮喘主要控制性药物。然而，不应长期单独使用长效β2受体激动剂。
（3）胆碱受体拮抗剂：主要是异丙托品，也有舒张支气管的作用，但其作用与β2受体激动剂不同，主要舒张大中气道，而β2受体激动剂则舒张小气道。目前市售的代表药为异丙托品定量手控气雾剂，即爱全乐，主要用于慢性支气管炎和慢阻肺患者，也推荐用于对β2受体激动剂或茶碱疗效差的哮喘患者。胆碱受体拮抗剂和β2受体激动剂两者间有协同作用，如异丙托溴铵和沙丁胺醇合剂（复方异丙托溴铵，即可必特）可用于哮喘发作的治疗，目前有两种剂型：气雾剂和雾化吸入剂。老年哮喘患者，特别是伴发慢阻肺的患者，还可使用噻托溴铵（干粉制剂）。
实际上目前用作呼吸道吸入疗法的药物种类很多，除了上述三类药物以外，还有针对呼吸道感染的抗生素吸入疗法，多为氨基糖苷类抗生素，如吸入庆大霉素，但治疗的疗效不理想，并且容易产生抗药性。