什么是胰岛素的抗药性？应如何处理[朗读]

胰岛素抗药性是一种对外源胰岛素的抵抗。几乎所有使用胰岛素治疗的糖尿病病人均有不同程度的胰岛素抗药性，但临床所说的胰岛素抗药性是指在排除了饮食、运动、应激等原因后，成人每日胰岛素需要量超过200单位，或者14岁以下儿童每日每公斤体重胰岛素需要量超过2.5单位，并持续48小时以上者。笔者经历最大胰岛素用量高达每天25000单位。造成胰岛素的抗药性的原因现在还不十分清楚，可能与免疫机制障碍有关，比如病人体内存在胰岛素抗体，这种情况与使用纯度不高的胰岛素，或者使用与人胰岛素不同的猪胰岛素有关，也可能是由于胰岛素的作用对象——靶细胞缺陷的结果。胰岛素抗药性可持续数周或数月后自行缓解，亦可持续十余年之久。胰岛素抗药性时病人血糖控制不佳，为了获得糖尿病的满意控制，必须解决胰岛素的抗药性问题。胰岛素抗药性的处理原则如下：①大胆增加胰岛素用量，每次加的量可较大，加量速度可较快；②选用抗原性较小的人胰岛素制剂，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素，以代替纯度较低或者与人胰岛素有一定差距的猪胰岛素；③可能时改用或加用口服降糖药，如二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂或格列酮等类药物，增强身体对胰岛素的敏感性，也可加用中药；④使用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂，但这类药物本身有升高血糖的作用，只能在医师指导下短期使用。