哮喘与慢阻肺的临床特点有何不同[朗读]

哮喘和慢阻肺都是常见病，儿童哮喘的诊断通常比较可靠，因为儿童慢阻肺极少，但中老年人的患者，有时很难根据症状进行鉴别，往往需要通过肺功能等其他检查和治疗效应鉴别（表8）。当然，老年患者哮喘和慢阻肺也可并存，导致临床相的复杂化。
表8哮喘与慢阻肺的临床鉴别。
哮喘慢阻肺。
起病年龄多为婴幼儿、儿童期或青少年期多起于中年。
主要病因多有遗传性家族史，多有致敏变应原和诱发因素遗传性家族史不明确，但多与吸烟或与有害气体或颗粒暴露有关。
气道炎症反应全气道，上皮细胞脱落周围气道，上皮细胞化生。
气道主要炎症细胞肥大细胞、嗜酸粒细胞、t淋巴细胞中性粒细胞。
特征性症状喘鸣、呼吸困难，咳嗽多较轻以咳嗽、咳痰为主，少数有喘鸣。
伴发病常伴其他变应性疾病，如变应性鼻炎、鼻息肉、湿疹一般无特征性变应性疾病。
气道黏液分泌±或++++。
病情演化发作性、周期性，急发的缓解率高，可完全缓解进行性，部分症状可减轻，缓解不完全。
肺部体征无（或有）哮鸣音，绝大部分没有湿性啰音多数肺底有湿性啰音，少数伴哮鸣音。
气道高反应性+++±。
*气流阻塞的可逆性（Δfev1）≥12%（或≥200ml）通常＜12%。
pef波动率加重期通常≥20%通常≤20%。
激素疗效多数效果良好，可使症状减轻或消失，肺功能明显改善对喘鸣症状有一定疗效，但肺功能改善效应不显著。
速效β2受体激动剂不作为哮喘的规范治疗药物，即时吸入可减轻症状，增加fev1规律使用可改善通气功能，但不能改善运动耐力。
抗胆碱药疗效抗胆碱药的疗效不及β2受体激动剂优于哮喘，长效药更好。
注：*表中的气道可逆性评价标准依据《全球哮喘防治创议》（gina）2006版，因此慢阻肺的第1秒用力呼气容积（fev1）增加也相应改为＜12%；pef:最大呼气流速。