怎样诊断和治疗神经源性肿瘤[朗读]

神经源性肿瘤诊断主要依靠x线胸片检查，良性肿瘤外观界限清楚，恶性者形态变异较大。胸部ct可以显示肿瘤的确切部位，与周围脏器的关系，确定有无哑铃形肿瘤存在，尤其应用增强对比检查时可清楚地与周围脏器结构相鉴别。食管吞钡造影检查用以与食管病变相区别。神经母细胞瘤和嗜铬细胞瘤病人尿中儿茶酚胺含量可能升高，但是纵隔内神经母细胞瘤较腹内者儿茶酚胺增加较少。脊髓造影可以显示神经源性肿瘤有无侵入椎管内。仅仅从放射学检查中肿瘤的形态和部位难以确定肿瘤的良恶性，主要决定于病理检查，因之许多神经源性肿瘤需要开胸手术才能确定诊断。一般来讲良性肿瘤可以完全切除，当系哑铃形肿物，椎管内有肿瘤侵犯时，最好先行椎板切开，以切除椎管内的肿瘤，以免因椎管内出血和损伤脊髓，造成脑脊液漏或遗留部分肿瘤组织。然后再开胸切除纵隔内肿瘤。位于胸腔顶附近的神经源性肿瘤，手术摘除时有可能损伤臂丛神经。对于来自迷走神经的神经纤维瘤或神经鞘瘤，应尽力游离出迷走神经，避免过度牵拉以防损伤喉返神经，本院有2例喉返神经受损，其中1例系左侧迷走神经穿过肿瘤中间。恶性神经源性肿瘤中，神经母细胞瘤常常不能完全切除，有报告一岁以内的神经母细胞瘤预后较好，某些情况下神经母细胞瘤有自发性成熟或退变，因之对于巨大的不能切除的神经母细胞瘤，术时应予银夹标记，以帮助术后放疗和记录肿瘤的消退和增长，这样的肿瘤放疗后再手术有可能切除。纵隔神经母细胞瘤手术加放疗和化疗可使部分病儿存活3～10年，在积极治疗下儿童纵隔神经母细胞瘤有转移时，其预后也较发生在其它部位者为佳。