艾滋病伴发肺结核是怎么发生的[朗读]

艾滋病是导致结核病发生的主要原因。
1.内源性复燃。
hiv感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。
2.外源性再感染。
艾滋病患者由于机体免疫力低，易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。
3.原发感染。
多发生在结核病疫情甚低的国家和地区，hiv感染者可发生原发性结核病。
艾滋病的发病主要是感染hiv后，hiv病毒在t淋巴细胞中的cd4+细胞内大量复制，使其细胞功能严重受损和破坏，致使感染机体出现免疫缺陷甚至因发多个器官衰竭引发。人体感染hiv后，在体内的hiv极难被清除，hiv不断复制后使人体免疫系统受损，尤其是导致cd4+细胞绝对数量的减少，致使人体被机会性感染的可能性大增。研究发现，hiv感染者结核分枝杆菌（mtb）的感染率高达58.8%。hiv阳性患者感染mtb后，mtb极易在患者体内迅速繁殖、扩散以至于影响到感染者的多个器官，且容易使感染者体内非活动性的结核病灶得到复发；研究显示，肺结核、hiv双重感染的患者在hiv阳性患者中超过9%。结核分枝杆菌感染可加剧hiv感染的病程：①结核患者的单核细胞，感染hiv的易感性增高。②机体感染结核菌后，可诱导γ干扰素，白细胞介素1（il-1）、il-2、肿瘤坏死因子等细胞因子释放，这些因子可以增强hiv的复制。③结核菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖是hiv复制有力的诱导剂。④结核菌和纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内hiv的rna表达增强，p24产量增加。
hiv感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响hiv感染的进程。如hiv感染者cd4淋巴细胞被结核分枝杆菌激活后，可以促进hiv病毒的复制。在临床上，cd4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染hiv的人患结核病后，cd4细胞计数较高（＞300×106/l），肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上叶，有或无空洞形成。hiv合并结核感染后，cd4细胞数下降，病变呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润，有的呈进行性原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺下叶浸润。当患者cd4细胞计数＜200×106/l时，有些患者容易发生菌血症，cd4细胞计数＜100×106/l时，则菌血症发生几率明显增高。