哮喘孕妇药物治疗时应注意什么[朗读]

哮喘孕妇的药物治疗原则是：
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1.根据病情决定治疗方案，目的在于控制哮喘发作，保证妊娠和分娩的顺利进行。
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2.药物选择应当比较严格，力保胎儿健康发育。
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3.药物用量要适当，以控制哮喘症状，纠正或防止低氧血症为目标，力求进行药物血浓度的检测，随时调整药物用量。
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4.妊娠前3个月为胎儿“器官发育期”，应禁止使用“致畸药物”，如四环素类、含碘药物和病毒活疫苗等。
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5.原则上不用含蛋白的血浆制品和可能引起过敏的新药（孕妇从未用过的药物）。。
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研究表明，孕妇所用药物的分子量小于600者即可通过胎盘进入胎儿体内，分子量600～1000之间，则可有少量药物进入胎儿体内，分子量大于1000者则不能通过胎盘进入胎儿体内。不过目前临床上所用的药物大多为小分子的合成药物，分子量一般为250～400之间，因此绝大多数药物均可通过胎盘到达胎儿体内。还有一些药物可以通过与蛋白结合或电离的方式进入胎儿体内。
胎盘受药物影响最大的时间是受精后13～60天之间，相当于妊娠3～9周，因此这段时间称为胎儿“器官发育期”。孕妇在这段时间的用药应当特别小心，否则比较容易引起胎儿畸形（与正常孕妇比较而言），切忌使用“致畸药物”，但不是所有药物都能引起胎儿发育障碍。妊娠3个月后胎儿的大部分器官已经成形，影响胎儿发育，导致畸形的机会相对减少，但泌尿生殖系统和中枢神经系统在妊娠3个月后仍然继续发育，因此仍可受到药物的影响。
四环素类药物可致胎儿骨骼和牙釉质发育不良，孕妇大量服用四环素者，其婴儿日后容易发生牙釉质异常，牙齿呈黄褐色，且不易褪色。含碘药物可以抑制胎儿甲状腺素的合成，使甲状腺刺激素增高，引起胎儿甲状腺肿大，严重者可压迫新生儿气管，引起新生儿窒息，甚至死亡。孕妇禁用病毒活疫苗，因为孕妇细胞免疫力下降，病毒活疫苗不但不能提高机体的抵抗力，而且可引起医源性病毒感染。病毒活疫苗还可引起胎儿畸形。
目前尚未发现抗组胺药和支气管舒张药对孕妇和胎儿有什么明显的影响，因此需要时仍可使用。妊娠期间肾上腺皮质激素的使用迄今仍有争论，笔者将另文讨论。
氨茶碱在乳汁中的浓度约为母血中茶碱浓度的2/3。如果母乳中茶碱浓度低于8mg/l，一般对婴儿影响不大，但如果高于此水平，那么婴儿可能出现兴奋症状。因此如果服用大量茶碱，则不宜哺乳。
多数学者认为，脱敏治疗对孕妇和胎儿均无明显影响，因此孕妇在怀孕前已开始脱敏治疗者，妊娠期间仍可继续治疗，但应密切观察，脱敏的抗原剂量的增加要缓慢。哺乳期妇女也可继续进行脱敏治疗，脱敏时虽有少量抗原通过乳汁进入婴儿体内，但这些抗原一般不会使婴儿致敏。
以往曾试图用前列腺素f2α进行引产或人工流产，该药有收缩子宫平滑肌的作用，但它也有很强的支气管平滑肌收缩作用，因此对哮喘孕妇应绝对禁忌，否则可引起哮喘大发作。