重症病人为什么会发生吐血[朗读]

任何原因引起的频繁呕吐都有可能见到在呕吐物中带有少量血液，这往往是剧烈呕吐动作造成咽部或食管粘膜破裂所致，就像剧烈咳嗽导致气管粘膜破裂而出现痰中带血丝的情况一样。我们这里要说的是较大量的消化道出血。这种出血来自胃内，经常是出血在胃内积存一定时间，已然变得陈旧，经与胃液混合成为一种咖啡色的液体，所以吐出时外观不像血液。这种情况医学上叫作呕吐咖啡色液体，实际指的就是消化道出血。
中风病人发生消化道出血多见于重症脑出血，尤其是脑室出血和大脑半球深部的出血。这些部位较大量的出血不仅由于急性颅内压升高，而且也由于出血的特殊部位，造成脑中线结构之一——丘脑下部的受压。丘脑下部是自主（植物）神经和内分泌系统的中枢，其机能损害可诱发胃部血管舒缩障碍和胃酸分泌增加，导致胃粘膜发生急性溃疡而出血，有人称之为应激性溃疡出血。
消化道出血是脑出血病人预后不良的一种表现，这主要不是因为消化道出血的本身，乃是由于它常常反映了脑出血的部位较深、出血量较大，或者是颅内压升高明显。在这种情况下，病人多昏迷较深，往往会很快出现呼吸和循环衰竭，因此预后较差。当然，大量的消化道出血也会造成血压下降，不断积聚的胃内容还会加剧呕吐，呕吐物在昏迷病人有可能被吸入气道而引发窒息或肺部感染，所有这些也都会加重病情。