怎样确定运动诱发性哮喘[朗读]

临床表现疑为运动性哮喘者，应进一步做运动前后的肺功能检查，根据运动前后的肺功能变化来判断是否存在运动性哮喘，这种方法称为运动激发试验。常用的运动方式有跑步、自行车功率试验和平板车运动试验。在运动前和运动开始后1、2、5、10、15、20、25和30分钟各测1次第1秒钟用力呼气容积（fev1）和（或）最大呼气流速（pef）。运动性哮喘患者对于运动激发试验表现“双相性反应”。即当运动刚开始时，患者可能先有呼吸通畅的感觉，因为此时支气管平滑肌可出现一时性舒张。但这一时相极短，一般只有1～2分钟，甚至可短到数秒钟。如果运动后所测到的数值较运动前降低15%～20% 就可诊断为运动诱发哮喘。如果fev1下降20%～40%，即可诊断轻度运动性哮喘，如果fev1下降41%～65%，即为中度运动性哮喘，fev1下降65%以上，则属重度运动性哮喘。
自行车功率试验和平板车运动试验能提供较精确的资料，自行车功率试验较安全，平板运动试验更适合于儿童，但必须有安全措施。
运动激发试验前必须停用支气管舒张剂，一般口服抗炎平喘药，如泼尼松（强的松）、地塞米松、氨茶碱、特布他林（博利康尼）、克仑特罗（双氯醇胺）、复方氯丙那林等，要停用24～36小时，吸入气雾剂必须停用8～12小时，使用长效平喘药物者，运动试验前停药时间需更长，以免影响检查结果的准确性，如含福莫特罗或沙美特罗的药物原则上应停用24小时以上。受检患者患有严重心肺或其他影响运动的疾病者均不能进行运动试验。试验时要备有适当抢救措施，应在专业医务人员指导下进行。
跑步测试法不需特殊设备，常用于疑为哮喘而肺功能正常的哮喘儿童，运动前用峰速仪测量最大呼气流速，然后立即跑步8分钟（最好在户外进行），再测最大呼气流速，如果该值下降＞15%则为阳性反应。这时患者可能会感到胸闷，甚至气促，肺部可听到哮鸣音。吸入β2 受体激动剂（例如沙丁胺醇）可使最大呼气流速回复到运动前的水平。这种方法也可适用于成人，但运动时间需适当延长。跑步测试法可由患者自己或哮喘患儿家长观察测试，可随时进行，因此笔者建议哮喘患者定期自行测试，这对于了解肺功能变化和哮喘稳定状态有帮助。