男性勃起功能障碍是常见困扰男性的一种疾病，药物是治疗的一个重要选择。但是在选择药物的时候想必各位病友十分困惑，该选择何种药物，有无副作用。
勃起功能障碍的常见药物有西地那非、他达拉非、伐地那非，三种药物有各种优缺点，但袁医生在临床中常用的是小剂量的他达拉非。我们今天就谈谈他达拉非（希爱力），为什么会在临床中选择使用这种药物呢？
一、选择原因
他达拉非是环磷酸鸟苷(cgmp)特异性磷酸二酯酶 5(pde5)的选择性、可逆性抑制剂。当性刺激导致局部释放一氧化氮，pde5 受到他达拉非抑制，使阴茎海绵体内 cgmp水平提高。这导致平滑肌松弛，血液流入阴茎组织，产生勃起。如无性刺激，他达拉非不发生作用。
三种pde5抑制剂药代动力学的半衰期不同。西地那非和伐地那非的半衰期都相对短，分别约为2.6~3.7h、3.9h，需要在相对接近性活动的时间里服药。不同于前两者，他达拉非的半衰期长达17.5 h，每天服用可维持有效治疗浓度，允许药物服用与性活动分开。
西地那非和伐地那非的起效可能因摄入高脂肪餐而延缓或降低其活性。而他达拉非的效果不受进食与饮酒的影响。
他达拉非的特征，使其适合在临床中长期使用，将药物与性生活分开。每日一次使用，使患者及其伴侣能自由决定用药时间和性活动时间，从而完全断开药物使用和性活动之间的关联性。
二、适合人群
他达拉非5mg-oad适合几乎所有无药物禁忌的ed患者。
1.性交频率要求比较高的患者，要求自然随意的性生活，新婚性或排卵期ed患者，容易受到心理因素影响或药物暗示的患者。
2.按需服用效果不佳或副作用较大的患者。
3.伴 有 下 尿 路 症 状的e d患者。
4.保留神经的前列腺癌根治术后的ed患者。
5.与雄激素联合用于性腺功能低下的ed患者。
6.合并慢性疾病（糖尿病、心血管疾病等）的ed患者。
三、禁忌证
1.硝酸酯类药物：绝对禁忌。
2.超敏反应：已知对他达拉非严重过敏的患者不得服用他达拉非片。有超敏反应的报告见于史-约综合征和剥脱性皮炎。
3.心血管疾病：他达拉非片不得用于因原有的心血管状况不适于进行性行为的男性；在性行为开始时出现心脏异常症状的患者，建议其避免性行为，并立即救治。
四、服用剂量
希爱力分为两种剂量，20mg和5mg，在临床长期应用中，选择每日5mg服用，每日的最大剂量为20mg
五、不良反应：
全身：无力，面部水肿，疲劳，疼痛。
心血管：心绞痛，胸痛，低血压，心肌梗死，直立性低血压，心悸，昏厥，心动过速。
消化：肝功能检查异常，口干，吞咽困难，食管炎，胃炎，r-谷氨酰转移酶(ggtp)升高，稀便，恶心，上腹痛，呕吐。
肌肉骨骼 ：关节痛，颈痛。
神经：头晕，感觉减退，失眠，感觉异常，嗜睡，眩晕。
呼吸：呼吸困难，鼻出血，咽炎。
皮肤和附件：瘙痒，皮疹，出汗。
眼部：视觉模糊，色觉改变，结膜炎(包括结膜充血)
眼痛，流泪增加，眼睑肿胀。
耳部：听力突然降低或丧失，耳鸣。
泌尿生殖：勃起增加，自发性阴茎勃起。
六、长期服用的危害。
1.肝肾功能损伤。
在服用的时候各位病友最担心的就是，是否会产生肝肾损伤。现代研究并没有明确表明希爱力长期小剂量服用会产生肝肾损伤，但在临床使用中，若有肝肾损伤的患者，推荐剂量为 10 mg
①自身肾功能不全者。
按需服用时，中度肾功能不全患者建议起始剂量为5mg，每日不超过一次，最大剂量限制为每48小时不超过10mg
重度患者最大推荐剂量为5mg，每72小时服用不超过1次。且更不建议每日服用。
②肝损伤患者
轻度或中度肝损伤者，使用他达拉非剂量不应超过10mg，而且患者一定要谨慎使用。
重度损伤者：不建议使用他达拉非。若是重度肝功能不全(child-pugh 分级 c)患者，使用他达拉非的临床安全性信息有限；此类患者如需处方，处方医生应对每位患者进行认真的利益，风险评估。尚无肝功能不全的患者服用高于 10 mg 剂量的数据。
糖尿病患者无须调整剂量。
2.成瘾性、依赖性。
想必大家都有疑问，服用希爱力会不会形成依赖性？希爱力是在性刺激的的作用下松弛阴茎海绵体内的平滑肌，可以扩张血管，促进阴茎血管扩张，使阴茎血流量增多，从而促进勃起状态。希爱力不作用于大脑，不会出现戒断反应，产生成瘾性。
在服用希爱力期间，要在医生的指导下逐渐减量，最后停药。我们鼓励患者在治疗中，通过积极运动，改善作息，提高自信心等等其他的治疗方式，共同作用，形成心理生理的共同健康，不依赖，自信性生活。
3.其他危害
希爱力的危害最主要的是其服用后产生的不良反应，最主要的不良反应就是头痛和消化不良。
其他的就是背痛、肌肉疼痛、希爱力如果长期服用之后，会增加一些严重的心血管事件发生的概率，而比如会引起心肌梗塞，心源性的猝死，不稳定心绞痛，室性心律不齐，中风，短暂性脑缺血发作，出现有胸痛，心悸，心动过速的一些表现。而且部分患者还可能会出现视力缺陷和非动脉性前部缺血性视神经病变。
国外已有文献报道他达拉非 5 mg 每日 1 次口服，即小剂量口服方式是一种有效、安全且耐受性良好的服药方式，同时该种小剂量 pde5 抑制剂治疗的服药方式又特别适合青年人、性活跃人群及心理性 ed 患者。
在临床使用中，他达拉非配合中药治疗是疗效较好，中西医结合治疗，具有减毒增效的作用，中医治疗通过对患者症状体征的了解，具体情况具体分析，辨证论治，改善性功能，提高生活质量。最后，还是建议各位病友在医生的指导下服用。
勃起功能障碍的常见药物有西地那非、他达拉非、伐地那非，三种药物有各种优缺点，但袁医生在临床中常用的是小剂量的他达拉非。我们今天就谈谈他达拉非（希爱力），为什么会在临床中选择使用这种药物呢？
一、选择原因
他达拉非是环磷酸鸟苷(cgmp)特异性磷酸二酯酶 5(pde5)的选择性、可逆性抑制剂。当性刺激导致局部释放一氧化氮，pde5 受到他达拉非抑制，使阴茎海绵体内 cgmp水平提高。这导致平滑肌松弛，血液流入阴茎组织，产生勃起。如无性刺激，他达拉非不发生作用。
三种pde5抑制剂药代动力学的半衰期不同。西地那非和伐地那非的半衰期都相对短，分别约为2.6~3.7h、3.9h，需要在相对接近性活动的时间里服药。不同于前两者，他达拉非的半衰期长达17.5 h，每天服用可维持有效治疗浓度，允许药物服用与性活动分开。
西地那非和伐地那非的起效可能因摄入高脂肪餐而延缓或降低其活性。而他达拉非的效果不受进食与饮酒的影响。
他达拉非的特征，使其适合在临床中长期使用，将药物与性生活分开。每日一次使用，使患者及其伴侣能自由决定用药时间和性活动时间，从而完全断开药物使用和性活动之间的关联性。
二、适合人群
他达拉非5mg-oad适合几乎所有无药物禁忌的ed患者。
1.性交频率要求比较高的患者，要求自然随意的性生活，新婚性或排卵期ed患者，容易受到心理因素影响或药物暗示的患者。
2.按需服用效果不佳或副作用较大的患者。
3.伴 有 下 尿 路 症 状的e d患者。
4.保留神经的前列腺癌根治术后的ed患者。
5.与雄激素联合用于性腺功能低下的ed患者。
6.合并慢性疾病（糖尿病、心血管疾病等）的ed患者。
三、禁忌证
1.硝酸酯类药物：绝对禁忌。
2.超敏反应：已知对他达拉非严重过敏的患者不得服用他达拉非片。有超敏反应的报告见于史-约综合征和剥脱性皮炎。
3.心血管疾病：他达拉非片不得用于因原有的心血管状况不适于进行性行为的男性；在性行为开始时出现心脏异常症状的患者，建议其避免性行为，并立即救治。
四、服用剂量
希爱力分为两种剂量，20mg和5mg，在临床长期应用中，选择每日5mg服用，每日的最大剂量为20mg
五、不良反应：
全身：无力，面部水肿，疲劳，疼痛。
心血管：心绞痛，胸痛，低血压，心肌梗死，直立性低血压，心悸，昏厥，心动过速。
消化：肝功能检查异常，口干，吞咽困难，食管炎，胃炎，r-谷氨酰转移酶(ggtp)升高，稀便，恶心，上腹痛，呕吐。
肌肉骨骼 ：关节痛，颈痛。
神经：头晕，感觉减退，失眠，感觉异常，嗜睡，眩晕。
呼吸：呼吸困难，鼻出血，咽炎。
皮肤和附件：瘙痒，皮疹，出汗。
眼部：视觉模糊，色觉改变，结膜炎(包括结膜充血)
眼痛，流泪增加，眼睑肿胀。
耳部：听力突然降低或丧失，耳鸣。
泌尿生殖：勃起增加，自发性阴茎勃起。
六、长期服用的危害。
1.肝肾功能损伤。
在服用的时候各位病友最担心的就是，是否会产生肝肾损伤。现代研究并没有明确表明希爱力长期小剂量服用会产生肝肾损伤，但在临床使用中，若有肝肾损伤的患者，推荐剂量为 10 mg
①自身肾功能不全者。
按需服用时，中度肾功能不全患者建议起始剂量为5mg，每日不超过一次，最大剂量限制为每48小时不超过10mg
重度患者最大推荐剂量为5mg，每72小时服用不超过1次。且更不建议每日服用。
②肝损伤患者
轻度或中度肝损伤者，使用他达拉非剂量不应超过10mg，而且患者一定要谨慎使用。
重度损伤者：不建议使用他达拉非。若是重度肝功能不全(child-pugh 分级 c)患者，使用他达拉非的临床安全性信息有限；此类患者如需处方，处方医生应对每位患者进行认真的利益，风险评估。尚无肝功能不全的患者服用高于 10 mg 剂量的数据。
糖尿病患者无须调整剂量。
2.成瘾性、依赖性。
想必大家都有疑问，服用希爱力会不会形成依赖性？希爱力是在性刺激的的作用下松弛阴茎海绵体内的平滑肌，可以扩张血管，促进阴茎血管扩张，使阴茎血流量增多，从而促进勃起状态。希爱力不作用于大脑，不会出现戒断反应，产生成瘾性。
在服用希爱力期间，要在医生的指导下逐渐减量，最后停药。我们鼓励患者在治疗中，通过积极运动，改善作息，提高自信心等等其他的治疗方式，共同作用，形成心理生理的共同健康，不依赖，自信性生活。
3.其他危害
希爱力的危害最主要的是其服用后产生的不良反应，最主要的不良反应就是头痛和消化不良。
其他的就是背痛、肌肉疼痛、希爱力如果长期服用之后，会增加一些严重的心血管事件发生的概率，而比如会引起心肌梗塞，心源性的猝死，不稳定心绞痛，室性心律不齐，中风，短暂性脑缺血发作，出现有胸痛，心悸，心动过速的一些表现。而且部分患者还可能会出现视力缺陷和非动脉性前部缺血性视神经病变。
国外已有文献报道他达拉非 5 mg 每日 1 次口服，即小剂量口服方式是一种有效、安全且耐受性良好的服药方式，同时该种小剂量 pde5 抑制剂治疗的服药方式又特别适合青年人、性活跃人群及心理性 ed 患者。
在临床使用中，他达拉非配合中药治疗是疗效较好，中西医结合治疗，具有减毒增效的作用，中医治疗通过对患者症状体征的了解，具体情况具体分析，辨证论治，改善性功能，提高生活质量。最后，还是建议各位病友在医生的指导下服用。